伤寒和副伤寒，病理洞察与临床意义

伤寒和副伤寒是由伤寒杆菌和副伤寒杆菌引起的急性传染病，在全球范围内均有发生，对人类健康构成一定威胁，了解其病理特征和临床过程，对于准确诊断、有效治疗及预防传播至关重要。

伤寒杆菌主要通过污染的食物和水进入人体，经消化道传播，病菌进入肠道后，首先侵犯回肠末端的淋巴组织，引发炎症反应，初期，肠黏膜呈现充血、水肿，随后逐渐形成灰白色的小结节，即伤寒小结，这些小结节由增生的巨噬细胞聚集而成，巨噬细胞内可见吞噬的红细胞、淋巴细胞及伤寒杆菌等，具有重要的病理诊断意义，随着病情进展，小结节可发生坏死、脱落，形成溃疡，溃疡多呈椭圆形，其长轴与肠管长轴平行，一般深及黏膜下层，严重时可累及肌层及浆膜层，导致肠穿孔等严重并发症。

副伤寒的病理变化与伤寒相似，但相对较轻，副伤寒杆菌所引起的肠道病变部位多在回肠下端和结肠，病变特征也以淋巴组织的增生与坏死为主，但程度较伤寒略轻，溃疡也相对较浅，较少引起肠穿孔等严重后果。

临床上，伤寒患者初期表现为发热、全身不适、乏力等前驱症状，随后体温呈阶梯样上升，可伴有相对缓脉、全身中毒症状及消化道症状，如食欲不振、腹胀、腹泻或便秘等，部分患者还可出现皮疹，表现为淡红色小斑丘疹，多见于胸腹部，随着病情发展，可出现肝脾肿大等表现，副伤寒临床表现与伤寒相似，但病情一般较轻，病程较短，症状相对不典型。

实验室检查是诊断伤寒和副伤寒的重要依据，血培养是确诊的关键，在病程第 1 - 2 周阳性率最高；骨髓培养阳性率高于血培养，尤其适用于已使用抗菌药物治疗及血培养阴性的患者，粪便培养在病程第 3 - 4 周阳性率较高，尿液培养在病程后期可呈阳性，肥达反应可辅助诊断，但需结合临床症状及其他检查综合判断。

治疗伤寒和副伤寒主要采用抗生素，如喹诺酮类、头孢菌素类等，应注意休息、补充营养及维持水电解质平衡，预防方面，加强公共卫生管理，确保饮用水和食物安全，养成良好的个人卫生习惯，如勤洗手等，对于控制疾病传播具有重要意义。

伤寒和副伤寒虽然是常见的传染病，但通过对其病理和临床特点的深入了解，以及采取有效的诊断、治疗和预防措施，能够有效降低其发病率和危害，保障公众健康。