伤寒和副伤寒是由伤寒杆菌和副伤寒杆菌引起的急性传染病,对人类健康构成了一定威胁,深入了解它们的病理特征和临床过程,对于疾病的诊断、治疗和预防至关重要。
伤寒杆菌主要通过被污染的食物和水进入人体,随后在小肠黏膜上皮细胞内繁殖,并经淋巴管进入肠系膜淋巴结,在此处,细菌大量繁殖后进入血液循环,引发菌血症,从而导致全身感染,在病理变化方面,伤寒杆菌可引起全身单核巨噬细胞系统的增生性反应,以回肠下段的集合淋巴结和孤立淋巴小结最为显著,表现为肿大、隆起,表面形似脑回,色灰红,质地软而脆,镜下可见巨噬细胞大量增生,胞质内常吞噬有伤寒杆菌、红细胞、淋巴细胞及细胞碎片,这种巨噬细胞被称为伤寒细胞,伤寒细胞聚集成团,形成小结节,称为伤寒小结,是伤寒的特征性病变。
随着病情发展,伤寒小结可发生坏死,形成溃疡,溃疡多呈椭圆形,其长轴与肠管长轴平行,一般深及黏膜下层,严重时可深达肌层甚至浆膜层,引起肠穿孔等严重并发症。
副伤寒的病理变化与伤寒相似,但相对较轻,副伤寒杆菌的致病机制与伤寒杆菌类似,同样引起全身单核巨噬细胞系统的病变,但病变部位和程度可能有所差异。
在临床上,伤寒患者初期表现为发热、全身不适、乏力等前驱症状,随后体温逐渐升高,呈稽留热型,患者可出现相对缓脉、全身中毒症状加重、食欲减退、腹胀、便秘或腹泻等,部分患者还可出现玫瑰疹,多见于胸腹部,病情严重时,可出现肠出血、肠穿孔等并发症。
副伤寒的临床表现与伤寒相似,但病情通常较轻,病程较短,发热多呈弛张热型,毒血症状相对较轻,玫瑰疹较少见,腹泻等肠道症状较为明显。
对于伤寒和副伤寒的诊断,除了依据临床表现外,实验室检查具有重要意义,血培养是确诊的关键,在病程第 1 - 2 周阳性率最高,骨髓培养的阳性率高于血培养,尤其适用于已使用抗菌药物治疗及血培养阴性的患者,粪便培养在病程后期阳性率较高,而尿培养的阳性率较低。
治疗方面,主要采用有效的抗菌药物,如喹诺酮类、头孢菌素类等,应根据患者的症状进行对症治疗,如补充水分和电解质、纠正酸碱平衡等。
预防伤寒和副伤寒的关键在于加强公共卫生措施,确保饮用水安全,加强食品卫生管理,防止食物被污染,对于易感人群,可通过接种疫苗进行预防。
伤寒和副伤寒虽然具有相似之处,但在病理特征和临床过程上仍存在一定差异,准确的诊断和合理的治疗是控制疾病传播、降低并发症发生率的关键,而加强预防措施则是保障公众健康的重要防线。
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